心理诊断技能 - 重点整理

初诊接待不但是为了搜集整理材料以进行诊断，同时也是建立良好咨询关系的开始。

恰当的初诊接待，可以使求助者觉得自在，有助于求助者减轻紧张不安与疑虑情绪。

初诊接待中，心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的困扰，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间，陪伴求助者一起去探索求助者的问题与困扰。

心理咨询室应具备以下的条件：1）能显示专业的特点。2）具有保密的功能。

与求助者会谈时，保持正常社交距离，保持正常的咨询位置。

间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。

向求助者说明保密原则，心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密原则。

需要心理咨询师保密的内容：心理咨询过程中求助者暴露的内容、心理咨询过程中与求助者的接触过程。

保密例外：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理咨询师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁时；求助者患有危及生命的传染性疾病，只有甲类传染病-霍乱、鼠疫。

向求助者说明心理咨询的性质：应确保求助者了解什么是心理咨询、心理咨询如何进行、心理咨询主要解决什么问题、心理咨询不能解决什么问题等。

向求助者说明其权利和义务。

在进行摄入性会谈时，未经求助者允许，心理咨询师不能当着求助者的面做记录、录音。

摄入性会谈-工作程序

注意事项：1）避免紧张情绪-可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。2）言语表达-语速要适中，吐字要清楚，避免使用影响言语交流的方言。会谈中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。3）反复说明心理咨询中的保密原则-由心理咨询师泄密，求助者有诉诸法律的权利。4）说明心理测量功能的有限性-心理测量、心理咨询的功能都是有限的，心理咨询师不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。

确定会谈的目标、内容与范围：求助者主动提出的求助内容；心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题；上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。

确定提问方式。

倾听

控制会谈内容和与方向-常用的方法：1）释义：在控制会谈和转换话题时，释义的操作方法是，重复求助者华宇的主要内容，并顺便提出另一个问题。2）中断3）情感反射：在初次会谈时，尽量不使用这种方法4）引导

对会谈内容归类-除非得到求助者同意，一般情况下，不能做详细笔录，非经求助者同意也不能录音和录像。

结束会谈-再次重申保密原则，如果经摄入性会谈后，发现求助者可能患有相关的躯体疾病，应向求助者说明；若发现有可能是精神障碍，可建议精神科会诊。

会谈法的要点：

会谈中听比说更重要-要耐心地倾听，如果心理咨询师为了取得有用的信息，而不断地打断求助者的话语，那么，求助者就会觉得被动和不安。随时都要表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂。

态度-心理咨询师在与求助者会谈时，只能持一种非批判性态度。非批判性态度是求助者感到轻松的重要因素，它可以使求助者无所顾忌，从而把内心世界展现出来。表达“理解”，是最中性化和非批判性的态度，它可以使求助者得到知己。

区分和鉴别-要区分情绪（或想法）与行为，这对制定心理咨询措施是重要的，所以不能完全按求助者谈的内容对症状归因，有些求助者讲述的原因与其现实症状，可能并没有必然联系。把关键问题具体化。

会谈法的种类：1）摄入性会谈-通过会谈了解求助者2）鉴别性会谈-通过会谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施3）治疗性会谈-针对心理问题和行为问题所进行的会谈4）咨询性会谈-针对健康人的某些问题5）应急性或危机性会谈-当求助者发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然的精神创伤，医生和心理咨询师用会谈给予帮助。

在临床操作中都必须采集客观的背景资料，人们经常选用桑德伯格制定的一个提纲。

马隆和沃德于1976年总结出12个题目，作为在会谈过程中了解求助者思想和行为的工作提纲。

提问过多可能会带来消极作用：造成依赖；责任转移；减少求助者的自我探索；产生不准确的信息；产生防卫心理和行为；影响会谈中必要的概括与说明。

选择会谈内容的原则：1）求助者可接受，适合求助者的接受能力；2）有效性，对求助者的病因有直接或间接的针对性，对求助者的个性发展或矫正起关键作用。3）积极。

凯利提出-不合理的提问方式：

“为什么”的问题

多重选择性问题-这类问题并不是开放性问题，仍然是封闭性问题，使我们获得的信息仍然受到限制。

多重问题，往往表现出心理咨询师急躁和没耐心。

修饰性反问-“你只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是个什么情况呢？”

责备性问题-以反问形式责备求助者。

解释性问题-心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动当事人去自我探索。

除了开放式和封闭式问题，其他基本都是不恰当的。

摄入性会谈后，不应给出绝对性的结论。

测量结果如果与临床观察、会谈法的结论向左，不可轻信任何一方，必须重新进行会谈，然后再进行测评。

不得乱用心理测验，所谓乱用心理测试，指的是:1）目的不明确2）单纯依据心理测验结果3）未查明某种心理测验自身可靠性4）在诊断目的以外使用心理测验5）不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验6）超出某种心理测验自身功能7）使用盗版软件实施心理测验8）将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。

不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。

对临床资料的解释：注重行为的观察，在现象与可能得原因之间建立联系；找出哪些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题；抓住那些“显眼”和“突出”的事件，首先给以解释。

资料的可靠性是解释资料的先决条件。

给临床资料赋予意义：就事论事；相关分析-分析与自杀相关的因素；分析迹象。

分类填写搜集到的全部临床资料，主诉：家属报告；摄入性会谈；临床观察；心理测验；作品分析；其他；

找到引起心理问题的关键点：该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在关系；该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料。

心理诊断中，应避免“贴标签”，要以现实的临床表现为依据。

在精神科临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标。

对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。

一些精神性问题的早期症状可能不典型，心理咨询师要全面综合地分析所获得的各项资料，透过现象看本质，力求做出早期诊断。如有困难，应及时采取会诊或转诊措施。

不属于心理咨询范围问题的处理：心理咨询师必须明确自己的工作范围，因为有些问题即使和心理有关，也不是心理咨询师所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。

导致心理问题原因的分析：对求助者心理、生理及社会功能状态做出评估。